Gfrktyl

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности.
Сердце человека представляет собой уникальный орган, состоящий из огромного числа мышечных волокон, которые работают как единый механизм. Но иногда слаженная работа этих мышц нарушается, и возникает остановка сердца.

Причины |

Причины остановки сердца различны, но есть наиболее частые из них:

Основные факторы |

• 
  Фибрилляция желудочков — около 90% всех случаев остановки сердца;


• 
  Асистолия желудочков — около 5% всех случаев остановки сердца;


• Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;


• 
  Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.

Дополнительные факторы |

• 
  ишемия;


• острая обструкция кровообращения;


• 
  миокардит;


• 
  кардиомиопатия;


• 
  гиповолемия;


• 
  гипоксия;


• 
  метаболические изменения;


• 
  гипотермия;


• острая гиперкальциемия.

Косвенные факторы |

• Курение;


• Злоупотребление алкоголем;


• Чрезмерная нагрузка на сердце;


• Злоупотребление наркотическими веществами;


• Возраст;


• Генетические.

Последствия |

Со стороны ЦНС |

Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10–20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может ещё совершать простые действия даже после остановки сердца.

Со стороны дыхательной системы |

Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин после потери сознания.

Со стороны кровеносной системы |

Постепенная остановка кровообращения.

Со стороны мышечной системы |

Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания.

Со стороны зрительной системы |

Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.

Со стороны покровной системы |

Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

Общее |

После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.

Первая помощь |

Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий)^[1]. При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией с помощью автоматического наружного дефибриллятора (англ.). Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.

Врачебная помощь |

• Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:

• взрослым последовательно: 4,5–5,5–7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж);

• детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

• ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);

• 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;


• Катетеризация центральных вен;

• Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер, эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:10 000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:1000).

Последовательность действий |

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

• Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5–5,5–7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);

• Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;

• После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30–60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7–7,5 кВ (360 Дж);

• Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;

• 
  Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3–5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;

• 
  Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг;

• 
  Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;

• 
  Магния сульфат — 1–2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;

• 
  Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);

• 
  Натрия гидрокарбонат — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);

• 
  Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1–2 мин;

• При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);

• Наличие кинеза миокарда при ЭхоКГ;

• Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);

• Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;

• При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Дальнейшая жизнь после остановки сердца |

Большинство людей, у которых произошла остановка сердца, бредят или лежат как мёртвые. Лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удается запустить в течение 5-6 минут после остановки. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в продолжительной кардиореанимации. Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.

См. также |

• Кардиоплегия


• Тахикардия

Примечания |

Ссылки |